正．好眠

文／吳家碩、林晏瑄（長庚醫院睡眠中心臨床心理師、實習臨床心理師）

睡眠問題不僅僅只有睡不著，睡太多也可能是一種困擾，甚至威脅生命安全，提高心血管疾病的機會...

一起來認識睡眠異常的各種類型吧！

．疾病介紹 

 「呼呼大睡~」一般人都以為打呼就等於睡得很好，但這其實是不正確的觀念，因為鼾聲可能是睡眠呼吸發生問題的一種警訊，打呼表示入睡時，呼吸道變狹窄，造成呼吸過程有所阻塞。根據長庚醫院睡眠中心之前的調查指出，在台灣，年齡介於十五歲到七十歲之間的人口中，有51.9%的人會打鼾，而其中大約5%的人，呼吸道會在短時間內完全性阻塞，導致呼吸暫停現象，醫學上稱之為阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)，在台灣至少有四十萬至一百萬人有呼吸中止的問題，但已經診斷並且得到適當治療的卻佔相當少數。這類患者睡眠當中會因呼吸阻塞而不斷清醒，一直處在半睡半醒的淺眠狀態，便極可能造成了白天睏倦嗜睡，即便休息再多再久仍覺得體力無法恢復，白天的嗜睡也因而間接造成車禍和職場意外，更會因此增加罹患高血壓、心臟病和中風等心血管疾病的機會。 

．臨床症狀 

1. 夜間打鼾嚴重，而且伴隨喘氣或呼吸停止現象

2. 夜間頻尿

3. 夜間呼吸易有窒息感、易被嗆醒

4. 起床易頭痛

5. 白天精神不濟，易嗜睡，甚至無法避免的睡著

6. 易有心血管疾病(如：高血壓、心律不整、心室肥大、心肌梗塞或是中風)

7. 注意力易不集中，學習能力及記憶力減退

8. 格性改變、情緒易受影響、脾氣暴躁

．危險因子

具有以下危險因子的人最易患有睡眠呼吸中止症，有時這些原因也會同時存在：

1. 男性：根據統計，男性罹病的機率是女性的二到八倍，但當女性到達更年期之後，其罹患的機率會上升到與男性一樣高。

2. 年紀增長：四十歲後機率會逐漸上升，到六十歲則達到高峰期。

3. 肥胖：肥胖導致呼吸道容易阻塞，是造成睡眠呼吸中止症的一個重要原因，另外，扁桃腺、舌頭肥大也可能使得呼吸道容易阻塞。

4. 顱顏異常：鼻中隔彎曲、下顎後縮或下顎過小，也容易使呼吸道容易阻塞。

．安排檢查 

單純性的打鼾大多沒有嚴重的併發症，則不一定需要治療，但如果是睡眠呼吸中止症，就需要治療。但如何判定患有睡眠呼吸中止，則需要經由睡眠醫學中心的「睡眠多項生理監測儀」才能確認。

睡眠檢查過程中，會去偵測口鼻的呼吸氣流減少或停止10秒鐘以上的次數，每小時阻塞次數大於5以上，就有睡眠呼吸中止症，目前根據美國睡眠醫學會的定義，呼吸干擾指數在5到15之間是輕度，15到30之間是中度，30以上是重度。

．疾病治療 

1. 陽壓呼吸器：利用持續性正壓力撐開狹窄阻塞的呼吸道，將空氣平順地送入體內，改善病人呼吸困難及呼吸中止的情形，並減輕缺氧現象。不過，陽壓呼吸器的壓力設定需要專業人員測試，建議需經由睡眠醫學中心進行詳細檢查與評估。
   
2. 手術治療：生理上的問題造成的睡眠呼吸阻塞，可以用手術的方法來減少呼吸阻塞的情形，如：懸壅垂和咽喉的整型手術。不過，這類的手術需要嚴謹及專業的手術前評估。
   
3. 口腔矯正器：可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以增加呼吸道的空間。

．改善措施

1. 維持理想體重：因為體重過重會增加呼吸道的阻塞。
   
2. 側睡：可使上呼吸道較為暢通，且舌頭與扁桃腺不易阻塞呼吸導。可將一個網球縫在睡衣或睡褲背後，可以幫忙保持側睡。
   
3. 睡前避免喝酒及吃安眠藥，否則過度肌肉放鬆會加重呼吸中止。
   
4. 減輕鼻塞的藥物可能也可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度。

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